Πάτρα: Νέες τεχνικές Διαδρεμικής Νεφρολιθοτριψίας

Του Αναπληρωτή καθηγητή Ουρολογίας του Νοσοκομείου του Ρίου, Ευάγγελου Λιάτσικου

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία είναι μια χειρουργική επέμβαση που η κύρια ένδειξη της είναι η αφαίρεση ευμεγεθών λίθων από τους νεφρούς. Θεωρείται επίσης και πρώτη γραμμής θεραπεία για την αφαίρεση λίθων που δεν αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με τη χρήση της εξωσωματικής λιθοτριψίας (ESWL) αλλά και για όσους λίθους νεφρού έχουν μέγεθος >2εκ.

Το πλεονέκτημα της είναι, ότι ακόμη και πολύ μεγάλοι λίθοι αφαιρούνται με μία μόνο επέμβαση.

Μερικές απ' τις ενδείξεις της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας είναι:

Αποτυχία αντιμετώπισης του λίθου με εξωσωματική λιθοτριψία ή ουρητηρολιθοτριψία
Ευμεγέθης λίθος > 2εκ.
Λίθος κάτω κάλυκα > 1.5εκ.
Εξαιρετικά σκληροί λίθοι ( λίθοι από κυστίνη, βρουσίτη, μονούδρικό οξαλικό ασβέστιο)
Στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής
Κοραλλιοειδής λιθίαση
Νεφρός με ανατομική ανωμαλία ( πεταλοειδής )
Λιθίαση σε εκκόλπωμα κάλυκα

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που πραγματοποιείται ακολουθώντας τα παρακάτω βήματα.

Με τη βοήθεια μιας λεπτής βελόνης και τη σύγχρονη χρήση είτε υπερήχων είτε ακτινοσκόπησης, παρακεντείται ο νεφρός στο σημείο που επιλέγει ο χειρουργός διαπερνόντας όλους τους μαλακούς ιστούς που παρεμβάλλονται μεταξύ του δέρματος της οσφυϊκής χώρας και του νεφρού. Στη συνέχεια, με χρήση συρμάτων και νεφρικών διαστολέων, ανοίγεται το κανάλι εργασίας μέσω του οποίου ο χειρουργός με τη βοήθεια του νεφροσκοπίου (ενδοσκοπικό εργαλείο), έχει τη δυνατότητα να επισκοπήσει το πυελοκαλυκικό σύστημα του νεφρού. Με τη χρήση κατάλληλου λιθοτρίπτη (υπερήχων, βαλλιστικός, laser) κατακερματίζονται όλοι οι λίθοι σε όποιο σημείο και αν βρίσκονται, ενώ τα συγκρίματα των λίθων αφαιρούνται πλήρως. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, τοποθετείται ένας λεπτός σωλήνας παροχέτευσης (διαδερμική νεφροστομία) για την αποχέτευση των ούρων και τον έλεγχο αιμορραγίας.

Όλες οι ουρολογικές επεμβάσεις διατρέχουν ένα μικρό ρίσκο μετεγχειρητικών επιπλοκών, γι' αυτό κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του, ο ασθενής βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση για την άμεση αντιμετώπιση τους.

Παρακάτω αναφέρεται μια σειρά από πιθανές επιπλοκές.

Αδυναμία δημιουργίας ικανοποιητικού καναλιού ώστε να γίνει δυνατή η εισαγωγή του νεφροσκοπίου. Στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία θα μετατραπεί σε ανοιχτό χειρουργείο νεφρών.
Αιμορραγία(μπορεί να προκύψει μετά από τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων του νεφρού , καθώς και των γύρω αγγείων της περιοχής.
Πυρετός . 'Άνοδος της θερμοκρασίας έως 38° C είναι συνήθη για μία ή δύο ημέρες μετά την επέμβαση. Υψηλός πυρετός (>38.5° C) ή πυρετός που διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη και θα πρέπει να ενημερώνεται άμεσα ο θεράποντας ιατρός.
Σχηματισμός ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου . Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο ονομάζεται η επικοινωνία μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας στην οποία το αίμα ρέει κατευθείαν από την αρτηρία μέσα στη φλέβα .
Ανάγκη για επανάληψη της θεραπείας. Σε γενικές γραμμές, η διαδερμική λιθοτριψία έχει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας απομάκρυνσης λίθων εξωσωματικής λιθοτριψίας απ'ότι η εξωσωματική λιθοτριψία( ESWL ).
Τραυματισμός των γειτονικών οργάνων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, έχει αναφερθεί ως αποτέλεσμα της διαδερμικής λιθοτριψίας βλάβη στο σπλήνα, το ήπαρ, πνεύμονα, πάγκρεας, ή της χοληδόχου κύστης.

Η διαδερμική λιθοτριψία είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος και υπερτερεί σαφώς του ανοιχτού χειρουργείου. Μερικά απ' τα πλεονεκτήματα της είναι.