Ο Άρειος Πάγος Δικαίωσε φτωχή γυναίκα: Φρένο στα νοσήλεια σε επείγοντα περιστατικά

Δέχεται ότι θα χρεώνονται με το μειωμένο κρατικό τιμολόγιο στην περίπτωση που καταλήξουν αναγκαστικά σε μη συμβεβλημένα θεραπευτήρια, ως έκτακτα και επείγοντα περιστατικά, όταν τα νοσοκομεία ή συμβεβλημένες (με τον ασφαλιστικό φορέα) μονάδες αδυνατούν να προσφέρουν κατάλληλη νοσηλεία. Αυτό μπορεί να συμβαίνει λόγω έλλειψης κρεβατιών, αναγκαίων υποδομών, νοσηλευτικού προσωπικού, σύγχρονων μεθόδων θεραπείας κ.λπ. με συνέπεια να κινδυνεύει η υγεία του ασθενούς.

Η Ολομέλεια του Αρείου Πάγου ανέτρεψε αντίθετη απόφαση του δικαστηρίου, που είχε κρίνει ότι είναι αντισυνταγματικό το ΠΔ 234/80 που πρόβλεψε ότι σε τέτοια εξαιρετικά περιστατικά ο ασθενής πρέπει να χρεώνεται με βάση το μειωμένο κρατικό τιμολόγιο και όχι με τις υψηλές τιμές που χρεώνει το ιδιωτικό θεραπευτήριο.

Η Ολομέλεια ΑΠ δικαίωσε φτωχή γυναίκα ασφαλισμένη στον ΟΓΑ που υποχρεώθηκε πριν από 14 χρόνια να πληρώσει για την αναγκαστική νοσηλεία της σε ιδιωτικό θεραπευτήριο 20.400 ευρώ παραπάνω από το κρατικό τιμολόγιο (ανερχόταν σε 2.200 €). Η γυναίκα υπέστη βαριά αναπνευστική λοίμωξη και καρδιακή ανακοπή. Στο εφημερεύον νοσοκομείο δεν βρέθηκε κρεβάτι στην εντατική και το ΕΚΑΒ, αφού δεν εντόπισε κενή θέση στην εντατική άλλων συμβεβλημένων νοσηλευτικών μονάδων, τη μετέφερε σε κώμα σε ιδιωτική κλινική όπου νοσηλεύτηκε για 10 ημέρες.

Κατά την έξοδό της, μόλις δόθηκε δυνατότητα να συνεχίσει τη νοσηλεία σε κρατικό νοσοκομείο για άλλες δύο εβδομάδες, το θεραπευτήριο την υποχρέωσε να καταβάλει (μέσω συγγενών) 22.600 €, παρά τη γνωμάτευση ελεγκτή ιατρού του ΟΓΑ για την αναγκαία έκτακτη εισαγωγή και το εξαιρετικά επείγον που δικαιολογούσε μειωμένο τιμολόγιο.

Το Α' τμήμα ΑΠ, αφού δέχθηκε ότι τα νοσήλια θα μπορούσαν να πληρωθούν από το Ταμείο της, έκρινε αντισυνταγματικό το μειωμένο τιμολόγιο, γιατί παρέχει ως αμοιβή του θεραπευτηρίου ποσό μικρότερο του κόστους λειτουργίας μίας οργανωμένης οικονομικής μονάδας παροχής νοσηλευτικών υπηρεσιών και έτσι παραβιάζεται η αρχή της αναλογικότητας.

Ωστόσο η Ολομέλεια δικαίωσε τη γυναίκα, ο δικηγόρος της οποίας υπογράμμισε ότι το θεραπευτήριο εμφάνισε ως κόστος το 90% του ποσού με 10πλάσιες από τις αναγκαίες εξετάσεις, με αμοιβές ιατρών για εσωτερικές επισκέψεις κ.λπ., κάνοντας λόγο για αισχροκέρδεια.

Η απόφαση
Πότε απαλλάσσονται οι ασθενείς

Στην απόφαση της Ολομέλειας του Αρείου Πάγου τονίζεται ότι:

- Αν λόγω επείγουσας ανάγκης, ασθενείς ασφαλισμένοι εισαχθούν αυτοβούλως σε νοσηλευτικά ιδρύματα ή κλινικές μη συμβεβλημένα με τους φορείς κοινωνικής ασφάλισης, επειδή από την αναβολή απειλείται κίνδυνος για τη ζωή ή την υγεία του ασθενούς, οι νοσηλευτικές μονάδες εφαρμόζουν υποχρεωτικά τα μειωμένα τιμολόγια, ανεξάρτητα εάν υπάρχει σχετική σύμβαση μεταξύ θεραπευτηρίων και ασφαλιστικών φορέων.

- Στην εξαιρετική περίπτωση που εισαχθούν σε συμβεβλημένα θεραπευτήρια, που όμως αδυνατούν να παράσχουν τις απαραίτητες υπηρεσίες υγείας (γιατί υστερούν σε υποδομή, σε σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας, σε εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό κ.λπ.) και χρειαστεί να καταφύγουν οι ασθενείς σε μη συμβεβλημένα θεραπευτήρια για να αποφύγουν κίνδυνο για τη ζωή ή την υγεία τους, τότε για τον απολύτως αναγκαίο χρόνο νοσηλείας, κάθε ασφαλιστικός φορέας υποχρεώνεται να αποδώσει στους ενδιαφερομένους το σύνολο της δαπάνης νοσηλείας τους.